Уважаемые коллеги! Такой вопрос... Больная 70-и лет поступила с синдромом загрудинных болей. Тропониновый тест положительный. Мерцательная аритмия, возможно пароксизмальная. АД 110\70 Через неделю после поступления выраженные боли в плечах, за грудиной, падением АД до неопределяемого. Подключён дофамин 0,5 % в дозе 1 мл. в час. , лазикс 80 мг. и преднизолон 60 мг. На фоне введения дофамина ЧСС учащается до 150 уд. в мин., появляются предвестники отёка легких (влажные хрипы в нижних отделах). Что бы вы посоветовали назначить для урежения ЧСС и профилактики отёка легких в такой ситуации? Спасибо.
Осложнённый инфаркт миокарда
Сообщений 1 страница 10 из 22
Поделиться22009-05-25 12:07:55
- Врач
- Откуда: Старица
- Зарегистрирован: 2009-01-30
- Приглашений: 0
- Сообщений: 18
- Уважение: [+1/-0]
- Позитив: [+0/-0]
- Пол: Мужской
- Возраст: 58 [1965-08-05]
- Провел на форуме:
4 часа 42 минуты - Последний визит:
2011-12-31 20:26:59
Доза дофамина очень маленькая. Помог - бы кордарон и кардиоверсия.
Поделиться32009-10-27 13:36:48
- Врач
- Откуда: Украина
- Зарегистрирован: 2009-10-21
- Приглашений: 0
- Сообщений: 337
- Уважение: [+12/-0]
- Позитив: [+21/-1]
- Пол: Мужской
- Возраст: 56 [1967-08-30]
- Провел на форуме:
4 дня 21 час - Последний визит:
2011-10-21 19:47:50
Доктор Оля Соколова написал(а):
Уважаемые коллеги! Такой вопрос... Больная 70-и лет поступила с синдромом загрудинных болей. Тропониновый тест положительный. Мерцательная аритмия, возможно пароксизмальная. АД 110\70 Через неделю после поступления выраженные боли в плечах, за грудиной, падением АД до неопределяемого.
Тропониновый тест будет положительным при пароксизмалке. Боли в плечах и за грудиной с резким падением АД - подозрение на расслаивающуюся аневризму аорты.
Поделиться42009-10-27 15:24:41
- Врач
- Откуда: NRW
- Зарегистрирован: 2008-09-07
- Приглашений: 0
- Сообщений: 1816
- Уважение: [+71/-2]
- Позитив: [+2/-0]
- Пол: Мужской
- Провел на форуме:
19 дней 19 часов - Последний визит:
2012-01-28 19:52:02
HOUSE MD написал(а):
Тропониновый тест будет положительным при пароксизмалке
если тахикардия абсолюта, если я не ошибаюсь.
Отредактировано Rofe (2009-10-27 15:26:31)
Поделиться52009-10-27 16:57:15
- Врач
- Откуда: Украина
- Зарегистрирован: 2009-10-21
- Приглашений: 0
- Сообщений: 337
- Уважение: [+12/-0]
- Позитив: [+21/-1]
- Пол: Мужской
- Возраст: 56 [1967-08-30]
- Провел на форуме:
4 дня 21 час - Последний визит:
2011-10-21 19:47:50
Rofe написал(а):
абсолюта
Вы имеете ввиду ЧСС>160 ? Тогда согласен.
Поделиться62009-10-27 17:24:34
- Врач
- Откуда: NRW
- Зарегистрирован: 2008-09-07
- Приглашений: 0
- Сообщений: 1816
- Уважение: [+71/-2]
- Позитив: [+2/-0]
- Пол: Мужской
- Провел на форуме:
19 дней 19 часов - Последний визит:
2012-01-28 19:52:02
нет, я имел ввиду тахиаритмию абсолюта (при мерцательной аритмии). неправильно написал. это когда ЧСС > 100/min.
Поделиться72009-10-27 17:50:18
- Врач
- Откуда: Украина
- Зарегистрирован: 2009-10-21
- Приглашений: 0
- Сообщений: 337
- Уважение: [+12/-0]
- Позитив: [+21/-1]
- Пол: Мужской
- Возраст: 56 [1967-08-30]
- Провел на форуме:
4 дня 21 час - Последний визит:
2011-10-21 19:47:50
У несколько по другому: нормо (60-90), бради (<60), тахи (>90) форма, и суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия ( >160).
Может знаете : почему упало SpO2 после капельного введения эуфиллина(2% 10,0+200,0 физиологии) (больная на ШВЛ, вирусная пневмония, РДСВ, SpO2 60-65)
Поделиться82009-10-27 18:05:30
- Врач
- Зарегистрирован: 2009-04-10
- Приглашений: 0
- Сообщений: 319
- Уважение: [+10/-0]
- Позитив: [+0/-0]
- Провел на форуме:
4 дня 1 час - Последний визит:
2010-06-04 15:44:01
HOUSE MD написал(а):
Тропониновый тест будет положительным при пароксизмалке. Боли в плечах и за грудиной с резким падением АД - подозрение на расслаивающуюся аневризму аорты.
0+-
вот как раз, при расслаивающей ,АД повышено, идёт ассиметричное ослабление ЧСС , может быть олигурия, на ЭКГ идёт почти полная симуляция подострого ИМа без Q, тропанин может быть как пол. так и отр., надо сделать ренген, и если тень аорты расширена, то со всей симптоматикой почти 100% рассл. аневризма, в крови обычно лейкоцитоз, СОЭ повышена, маленькая анемия, ну а потом гипербилирубинемия, а то что описывает Оля очень похоже на Дресслера, интересно был у больной до этого ОИМ?я с этими болячками дело не редко имел...
Поделиться92009-10-27 18:15:05
- Врач
- Откуда: Украина
- Зарегистрирован: 2009-10-21
- Приглашений: 0
- Сообщений: 337
- Уважение: [+12/-0]
- Позитив: [+21/-1]
- Пол: Мужской
- Возраст: 56 [1967-08-30]
- Провел на форуме:
4 дня 21 час - Последний визит:
2011-10-21 19:47:50
зеленый написал(а):
вот как раз, при расслаивающей ,АД повышено
Не обязательно. Если она вызвана кризом - то да, а если разрывом бляшки - тогда нет. Не вижу симптомов Дресслера - перикардита, пневмонита, артрита. Еще возможный вариант - разрыв миокарда с тампонадой (по времени подходит).
Поделиться102009-10-27 19:15:14
- Врач
- Откуда: NRW
- Зарегистрирован: 2008-09-07
- Приглашений: 0
- Сообщений: 1816
- Уважение: [+71/-2]
- Позитив: [+2/-0]
- Пол: Мужской
- Провел на форуме:
19 дней 19 часов - Последний визит:
2012-01-28 19:52:02
у нас есть такое понятие как Тахиаритмия абсолюта при при мерцающих предсердиях. у нас тоже формально тахи- от 90/мин, но на практике пользуются врачи уже американской от 100/мин. если она сильно выражена, то может быть небольшое повышение тропонина. но если просто нормальная частота при мерцающих предсердиях, то практически нет.
вопрос был уже давным давно задан.
Похожие темы
| инфаркт миокарда | Вопросы кардиологу | 2012-05-20 |
| ХСН | Вопросы кардиологу | 2018-01-10 |
