В последнее врямя при протяженных стриктурах холедоха, псевдотуморозном панкреатите, вклиненом камне БСДПК(при невозможности удалить с помощью ЭПСТ), неоперабельном раке БСДПК или гловки поджелудочной железы рекомендуется выполнять гепатикоеюностомию на выключеной по Ру длинной петле. ХДА оказывается менее предпочтитилен в связи с развивающимся впоследствии рефлюкс-холангитом. А при множественных конкрементах желчных путей ХДА уже не рекомендуется, так как неплохие результаты дает ЭПСТ. Как Вы считаете, коллеги, имеет ли право на жизнь ХДА и в каких случаях он предпочтительнее вышеуказаным его альтернативам?
имеет ли право на жизнь ХДА?
Сообщений 1 страница 10 из 56
Поделиться22009-02-08 20:25:47
http://www.mediasphera.ru/journals/piro … /301/4545/
http://tma.uzsci.net/leksiya/kaf/kaf_vop_xirurgiya/xirurgiya_7-kurs/leksiya_rus/slayd/4 .ppt
http://www.mil.ru/files/autoreferatdolgov.doc
Так, навскидку... Но у нас восновном ХДА... ЦУ шефа... 
ИМХО-ПСТ физиологичнее...
Поделиться32009-02-08 21:21:55
Спасибо за материалы! Да, ЭПСТ - физиологичнее, но при протяженной (болше 2, 5см) стриктуре Гальперин рекомендует делать внутреннее дренирование. Но ХДА считают порочным анастомозом, предпочитая гепатикоеюно на выключеной по Ру петле.
Поделиться42009-02-08 21:24:05
Ну почему? Если Вы имеете ввиду рефлюксы, то есть и арефлюксные методики... Но как правило мы не наблюдали таких уж выраженных рефлюкс-холангитов... Я не спорю с корифеями (не дай Бог!) но если рассуждать о травматичности, степени вмашательства в физиологию (да и анатомию), то...
Поделиться52009-02-08 21:38:55
Да, ХДА, конечно в техническом плане проще, по этой же причине при неоперабельном раке гловки поджелучодчной, если больному явно недолго осталось накладывают именно ХДА (за короткий период рефлюкс-холоангит не успевает развиться). А что за арефлюксные методики?
Поделиться62009-02-08 21:47:42
Например, Кузнецова-Артемьева с выкраиванием лоскута... Но они почему-то не прижились...
Поделиться72009-02-08 22:26:14
- Хирург
- Откуда: Санкт-Петербург
- Зарегистрирован: 2008-08-21
- Приглашений: 0
- Сообщений: 4424
- Уважение: [+204/-6]
- Позитив: [+44/-1]
- Пол: Мужской
- Возраст: 50 [1973-12-01]
- Провел на форуме:
20 дней 0 часов - Последний визит:
2019-11-12 22:59:16
ХДА у нас не делается вообще, считается вредной и плохой операцией 
Вот даже ни одного случая припомнить не могу 
Широко используется ЭПСТ, если по каким то причинам ее выполнить невозможно, делается папиллопластика.
Поделиться82009-02-08 23:07:41
А при механической желтухе, обусловленой протяженной стриктурой дистальной части холедоха, опухолью головки поджелудочной или БСДПК, псевдотуморозном хр. панкреатите, каким видам вмешательств отдаете предпочтение?
Поделиться92009-02-08 23:10:05
Дежурный врач написал(а):
Например, Кузнецова-Артемьева с выкраиванием лоскута... Но они почему-то не прижились...
Наверное потому, что в техническом плане сложнее, чем наложить гепатикоеюно
Поделиться102009-02-09 20:30:06
- Хирург
- Откуда: Санкт-Петербург
- Зарегистрирован: 2008-08-21
- Приглашений: 0
- Сообщений: 4424
- Уважение: [+204/-6]
- Позитив: [+44/-1]
- Пол: Мужской
- Возраст: 50 [1973-12-01]
- Провел на форуме:
20 дней 0 часов - Последний визит:
2019-11-12 22:59:16
При протяженной стриктуре, при выполнении папиллосфинктеропластики вседа хватает места чтобы ее рассечь до конца. При опухоли головки или БДС, если желчный пузырь есть выполняем операцию Монастырского, если его нет, эндоскописты ставят стенты или отправляем на ЧЧХ с последующим наружным дренированием.
