ИМХО методом выбора у таких больных является ЧЧХ, при невозможности ее выполнения - холецистостома. До купирования желтухи и восстановления функции печени, таких больных оперировать не нужно, а учитывая наличие опухоли тем более не к чему, даже в последующем. Наладить отток желчи и симптоматическое лечение.
имеет ли право на жизнь ХДА?
Сообщений 21 страница 30 из 56
Поделиться212009-02-14 12:03:06
- Хирург
- Откуда: Санкт-Петербург
- Зарегистрирован: 2008-08-21
- Приглашений: 0
- Сообщений: 4424
- Уважение: [+204/-6]
- Позитив: [+44/-1]
- Пол: Мужской
- Возраст: 50 [1973-12-01]
- Провел на форуме:
20 дней 0 часов - Последний визит:
2019-11-12 22:59:16
Поделиться222009-02-15 00:49:30
ЧЧХ, учитывая практически полную несворачивоемость крови, слишком рискована в связи с возможностью развития внутреннего кровотечения! А вот холецистостомия действительно была бы лучшим вариантом! Просто изначально хотелось сделать так, чтобы бабушка доживала, сколько там ей осталось без стомы и без дренажа, но и без желтухи конечно же. Но, к сожалению, не получилось 
Поделиться232009-02-15 16:36:11
- Хирург
- Откуда: Санкт-Петербург
- Зарегистрирован: 2008-08-21
- Приглашений: 0
- Сообщений: 4424
- Уважение: [+204/-6]
- Позитив: [+44/-1]
- Пол: Мужской
- Возраст: 50 [1973-12-01]
- Провел на форуме:
20 дней 0 часов - Последний визит:
2019-11-12 22:59:16
Не нужно бояться кровотечения при ЧЧХ, обычно оно не бывает столь значимым даже в условиях коагулопатии. Ваше стремление помочь больным без дренажей и стом понятно, но чаще всего без этого не обойтись.
Поделиться242009-02-15 21:05:11
Похоже, так и есть
Поделиться252009-02-18 15:33:23
Сегодня общался с коллегами с НИХТ им. Шалимова с отделения хирургии желчных проток на счет ХДА. Так вот у инх показния к наложению ХДА одно - неоперабельная опухль поджелудочной или фатерова соска в такой стадии, когда пациенту явно не долго остается и общее состояние требует закончить операцию в кратчайшие сроки и желчный пузырь не прегоден для холецистоеюностомии.
Поделиться262009-03-02 22:32:19
Сегодня нашел интересную информацию о ХДА. Американцы (Э. Итала) проводили эксперименты - накладывали анастомоз между холедохом и толстой кишкой. Далее проводили рентген-контрастное исследование и выявили, что рефлюкса в желчные пути не происходит и в последующем холангит не развивается, если нет сужения анастомоза. Таким образом доказали, что при достаточной ширене ХДА рефлюкс-холангит не развавается. Это происходит только в случае сужения анастомоза. Во как 
Поделиться272009-03-02 22:50:26
- Хирург
- Откуда: Санкт-Петербург
- Зарегистрирован: 2008-08-21
- Приглашений: 0
- Сообщений: 4424
- Уважение: [+204/-6]
- Позитив: [+44/-1]
- Пол: Мужской
- Возраст: 50 [1973-12-01]
- Провел на форуме:
20 дней 0 часов - Последний визит:
2019-11-12 22:59:16
Странно, а где тут логика?
Поделиться282009-03-03 00:05:14
Всё просто ХДА считается порочным анастомозом из-зи того, что после его наложения через время развивается рефлюкс-холангит. А на самом то деле (по их заключению) этого осложнения можно избежать, если наложить соустье достаточной ширины. Таким образом по даным Э. Итала показания к холедоходуоденостомии можно расширить. Вот правда с синдромом "слепого мешка" тут ничего не сделаешь
А как с помощью логики обьяснить, почему кишечное содержимое не попадает в широкое холедоходуоденальное соустье - понятия не имею 
Но люди доказали это в эксперименте!
Отредактировано Мрдук (2009-03-03 00:07:54)
Поделиться292009-03-03 13:38:44
- Хирург
- Откуда: Санкт-Петербург
- Зарегистрирован: 2008-08-21
- Приглашений: 0
- Сообщений: 4424
- Уважение: [+204/-6]
- Позитив: [+44/-1]
- Пол: Мужской
- Возраст: 50 [1973-12-01]
- Провел на форуме:
20 дней 0 часов - Последний визит:
2019-11-12 22:59:16
В эксперименте на ком? Все таки физиология животных отличается от человеческой. Очень часто подобные эксперименты трудно применить к человеку.
Поделиться302009-03-03 19:07:38
Не знаю, не было указано на ком экспериментировали. Скорее всего на животных.
