ГЭРБ + Метаплазия + Гиппоплазия: помогите, что делать?

Доброго времени суток.

На данной стадии вероятность рака довольно низкая (в общем по популяции менее 1%). Но если планируете продолжать экспозицию неблагоприятных факторов, то подобная вероятность сильно увеличится.

Чтобы говорить о какой-то потенциальной опасности, нужно иметь более полное представление о Вашем здоровье (хотя бы полноценный осмотр терапевтом, данные анализов и т.д.). Отдельные исследования, к сожалению, не дают такой информации и не позволяют сделать сколь-нибудь внятные выводы.
Метаплазия как таковая не несет в себе опасности, она является одним из механизмов нормальной адаптации организма к разным неблагоприятным условиям и может быть обратимой. Но вот следующая стадия, дисплазия, уже является необратимой и может быть характеризована как "пред-рак".

Об этом можно будет говорить только после полноценного дообследования

Сложно сказать без дообследования. Но если Вы имеете ввиду провокацию изжоги, то полагаю, что Вы сами гораздо лучше врачей знаете, что именно у Вас ее провоцирует.

Прежде, чем давать какие-то рекомендации, все-таки, предложил бы сначала разобраться. Те некоторые симптомы, о которых Вы говорите, - совершенно не обязательно связаны только с желудочными проблемами. Это могут быть и кардиологические проблемы, и проблемы печени/желчных протоков/поджелудочной железы, и некоторые кишечные проблемы, и проблемы более системного характера, особенно учитывая нарастающую атрофию кардиального отдела желудка и периодические боли в "правом и левом подреберье", и много чего ещё. Имеет смысл сначала разобраться. На мой взгляд, конечно.

Стресс является одним из факторов риска развития язв желудка. Но точной зависимости кол-ва "стрессовых часов" на степень развития язв желудка не существует. Примерно как если, например, регулярно ездить за рулем сильно пьяным, то рано или поздно с большой вероятностью попадешь в аварию. Но при этом невозможно сказать, сколько именно поездок нужно совершить в таком состоянии, чтобы оказаться в аварии.

Я бы посоветовал попробовать разобраться "более системно" сначала, чем сразу бросаться всё лечить.

Доброго времени суток.

По-моему, всё как раз вполне понятно. По крайней мере, основываясь на Вашей информации и некоторых дополнительных дообследованиях.
По всей видимости, в Вашем случае имеет место пока что поверхностный гастрит с множественными неглубокими эрозиями. Наиболее вероятная причина - "специфическая диета" на фоне стрессов (алкоголь, курение и т.д., которые являются доказанными факторами риска). Те клетки, которые вырабатывают защитную слизь, частично погибают (из-за повышенной кислотности в желудке), а оставшиеся пытаются скомпенсировать то, что есть (из-за этого и гиперплазия фовеолярных желез на биопсии от 2018). Из-за наличия такого небольшого, но хронического воспаления, видны некоторые характерные изменения по анализам - небольшое увеличение %моноцитов и С-реактивного белка.

Соответственно, на текущей стадии можно остановиться и попробовать восстановить нормальную функцию. Но это больше вопрос к Вашему желанию, т.к. многие не обращают внимание по подобные вещи, "пока не припрет" и живут дальше. Может, ещё лет 5, а может и 15. Но в один момент эти текущие небольшие эрозии могут пойти глубже (при сохраняющемся режиме питания) и тогда уже образуются настоящие язвы. А вот это уже гораздо более серьезная и опасная штука. Просто так "пройти мимо" не получится. Придется лечить.

Пусть Вас не смущает отсутствие факта доказанной грыжи пищеводного отвестия диафрагмы на последнем рентгенологическом исследовании. Довольно частая вещь, когда на ФГДС видят несмыкающийся сфинктер, характерные изменения тканей вокруг него из-за повышенной кислотности ... но при полноценном рентгенологическом исследовании с контрастом это не подтверждается. В этом смысле, функциональное исследование с контрастом - более значимое. И то "несмыскание сфинктера", которое было видно при ФГДС, по-видимому, обусловлено постоянно повышенной кислотностью в желудке и постоянным раздражением сфинктера, отчего он может не совсем полностью смыкаться. Т.е. правы оба, но полноценной грыжи там нет.

Есть ещё несколько моментов, на которые хотелось бы обратить внимание:
1) По-видимому, параллельно, есть ещё "сосудистая проблема". Она пока что явно себя не проявляет, но может оказаться довольно опасной лет через 15-20. По анализам видно повышение холестерола и липопротеинов низкой плотности. Учитывая небольшие цифры, скорее всего, мы имеет дело с погрешностями в диете. Попробуйте проконсультироваться и, быть может, немного ее откорректировать. Потенциальная опасность в будущем - это нарастающий атеросклероз сосудов (т.е. уменьшение их просвета из-за бляшек), что приводит к нарушению кровоснабжения и ишемии ("кислородному голоданию"). Наиболее ярко это обычно проявляется кардиологическими проблемами (ишемия, инфаркты), желудочно-кишечными (ишемия тканей желудка и петель кишечника), неврологическими (ишемия кровоснабжения головного мозга с неврологическими проявлениями).
2) Также, хорошо бы понаблюдать и понять первопричину небольшой ишемии, которая уже проявляется системно. Если отбросить возможные "спортивные добавки" для повышения работоспособности мышц, то виден небольшой повышенный уровень Эритроцитов (5.4 при максимуме 5.1). Само по себе, это может ничего не значить. Но на фоне довольно высокого гемоглобина и гематокрита при нормальной форме эритроцитов, это может говорить о компенсаторной реакции на какую-то ишемию (т.е. "кислородное голодание" организма). Ничего срочного делать не надо, но я бы понаблюдал и попытался разобраться в причинах - это действительно какое-то "системное голодание", последствие "спортивной диеты" или же компенсация распространенного гастрита?
3) Повышенная мочевина. Причин может быть тоже много. Но чаще всего, это погрешности в диете. Можете легко найти перечень продуктов, которые выраженно повышают мочевину (алкоголь там на первом месте обычно). Вот за мочевиной понаблюдал бы особенно. Если не компенсировать, то последствия обычно наступают быстрее, чем в случае с "сосудистой проблемой".

Мне не хочется Вас как-то пугать и говорить, что типа "всё плохо, бросай всё что ты делаешь и срочно лечись". Это было бы неправдой. Больше всего мне хочется показать, что всё, что Вас пугает - вполне обратимые вещи, которые можно компенсировать. При этом совершенно не обязательно кардинально менять всю свою жизнь. Пожалуй, посоветовал бы найти Вам врача общей практики, которому Вы доверяете и с ним дальше обсудить возможные варианты движения.

Надеюсь, это поможет.

Рекомендации по диете и модификации стиля жизни применительно к разного рода гастритам давно известны. Если совсем вкратце, то они выглядят примерно так:
Постараться не злоупотреблять/отказаться от
- алкоголя (он является раздражителем для слизистой оболочки желудка)
- курение (примерно тот же эффект, но через другой механизм действия)
- кислото-содержащие напитки, такие как например кофе (любое), газированные напитки, соки с цитратом (входит в состав почти всех соков)
- НПВП (нестеройдные противоовспалительные препараты) типа аспирина и ибупрофена. Лучше заменить их другими анальгетиками, например ацетаминофеном.

И добавить в рацион
- еду, богатую растительными волокнами (типа салатов)
- еду, содержащую флавонойды, например яблоки, сельдерей, клюква, лук, чеснок, чай и т.д.
Стараться избегать жирной пищи (по некоторым исследованиям, она провоцирует воспаление в желудке)

Это общеизвестные рекомендации. Никаких секретов здесь нет.

Относительно же мочевины, я бы, наверно, понаблюдал за ней в динамике для начала. Если есть возможность - сравните, пожалуйста, эти показатели с более "старыми" анализами ... чтобы оценить возможную динамику.

К слову сказать, можете легко найти в Инете те продукты, которые обычно рекомендуют исключать из рациона при стабильно высоком уровне мочевины (в отсутствие прочих возможных причин ее повышения в виде некоторых воспалений, хронических заболеваний и прочих условий).

Надеюсь это поможет разобраться.