Перелом. Голеностоп.

Доброго времени суток.

Выложите, пожалуйста, полноценные снимки (в 2х проекциях). Слишком часто сталкивался с ошибками при попытках диагностики по одной проекции, не хочется разбирать несуществующее. И, если не сложно, уточните, пожалуйста, механизм получения травмы (это может оказаться важным).

Ок, снимки посмотрел. Последние, к сожалению, плохого качества и не удалось рассмотреть некоторые нюансы. Но на Ваши вопросы постараюсь ответить.

Выраженной динамики не видно. Хуже не стало (положение отломков такое же удовлетворительное, подвывихов нет), но и косвенных признаков сращения разглядеть не удалось (возможно, из-за плохого качества снимков).

С большой вероятностью, да.

Нет. Но если срастание идет как положено, то чаще всего видны его косвенные признаки - слегка "размытые" края отломков и неоднородная плотность щели между ними. На ваших снимков этого увидеть не удалось.

Скорее нет, чем да. Даже если на повторном рентгене через 10 дней будут заметны косвенные признаки срастания, общее время в гипсе будет увеличено - до гарантированного сращения.

Если признаков сращения не будет, то ситуация будет весьма печальна по возможным последствиям. И какими-то "небольшими мерами" обойтись будет, пожалуй, сложно. Вариантов возможно два и их невозможно заранее предугадать - нужно будет смотреть по динамике. А именно:
1) никаких признаков сращения на рентгене + никакой стабильности "под руками" при осмотре. Означает, что перелом не сросся и нет никакой активности в этом направлении, тогда перспектива ношения ортеза на постоянной основе и, возможно, операция (там есть несколько вариантов);
2) очень незначительные косвенные признаки сращения на рентгене и относительная стабильность "под руками" при осмотре. Означает, что небольшая активность хрящевой мозоли все-таки есть, поэтому при ношении ортеза/гипса довольно длительное время и ограничении нагрузок, есть потенциальный шанс, что в итоге хрящ может заместиться на костную ткань (но в таких случаях вместо стандартных 6-8 недель речь чаще всего идет о 3-4 месяцах).

Надеюсь, что кроме голеностопа Вас не беспокоит колено (которое иногда тоже повреждается при подобных травмах) и я ответил на Ваши вопросы.

Сильно зависит от того, что именно вы называете эластичным фиксатором. Для достижения эффекта сращения нужно обеспечить покой + фиксацию области наружной лодыжки, а она в свою очередь "удерживает" весь голеностопный сустав под нагрузкой от подвывиха кнаружи. Соответственно, если этот ваш эластичный фиксатор сможет выполнить такую функцию - то этого должно быть достаточно. Чаще всего, приходится пользоваться ортезом с двумя жесткими "пластинами" по краям голени (вдоль наружной и внутренней лодыжек) - они обычно позволяют добиться необходимой жесткости даже под нагрузкой.

Ограничение нагрузок - это не обязательно полный покой. Дело в том, что если вы ходите, то создаваемый голенью рычаг довольно мощный, и такое усилие сложно компенсировать даже довольно жесткими ортезами. Именно поэтому рекомендуется по возможности их ограничить. И, конечно, при длительном вертикальном положении будет отекать стопа (возможно, и голень тоже). Поэтому в перерывах, когда сидите, хорошо было бы ногу на другой стул/табуретку ставить - это позволит уменьшить отек и, соответственно, болевые ощущения.

Конечно, давайте посмотрим что будет после 9-го июня и тогда уже решим, какие варианты у Вас есть.

Доброго времени суток.

Посмотрел снимки. Можно сказать, Вы вытащили счастливый билет - появились признаки сращения, положение отломком правильное. Вполне логично, что наблюдающий Вас врач снял гипс (не зная про эпизод "разработки" ноги без гипса до этого) и рекомендовал постепенно нагружать ногу в ортезе. На мой личный взгляд, оставил бы гипс ещё на неделю (до 3 недель). Но не переживайте, супер-принципиальной разницы в этом нет.

Пожалуй, рекомендовал бы ношение этого ортеза и ограничение нагрузки ещё 2-3 недели. Обидно будет, если мы не дадим нормально срастись кости при уже вторично появившихся признаках такой активности.

Как уже говорили, "ограничение" не значит "полный запрет". Можете ходить, наступая на ногу. Просто по возможности огрничьте время/километраж таких хождений. И если будет сильно отекать - кладите ногу на стул/табурет рядом с собой, когда сидите. Да, мазями можете мазать - это обычно помогает несколько уменьшить отечность. Ортез - тоже вполне подойдет. Там есть вшитые ребра жесткости по краям. На ночь ортез снимайте, чтобы дать ноге отдохнуть и не перекрывать возможность микроциркуляции.

Какие-нибудь ещё непонятности остались, которые мы не обсудили?